中药配方颗粒的前世今生

近一个世纪前被中医群体中的“改革派”研制出的中药配方颗粒,终于作为“中医现代化”的努力成果被肯定。在医院药品“零加成”、带量采购等多重背景下,中药配方颗粒仍将享有中药饮片的“红利”。

在“试点”28年之后,中药配方颗粒终于“转正”。

年2月10日,国家药监局、国家中医药局、国家卫健委和国家医保局联合发布的一则公告,宣布从年延续至今的中药配方颗粒试点工作,将在今年11月1日终止。今后所有中药企业都可以生产中药配方颗粒,实行备案制,不再需要申请批准。

这意味着,近一个世纪前被中医群体中的“改革派”研制出的中药配方颗粒,在饱经波折之后,终于作为“中医现代化”的努力成果被肯定。

试点的28年,像一个人从出生到而立的过程中,一直被反复审视。中药配方颗粒,像中药传统大家族里的一个“有想法、不循规蹈矩”的孩子,不断挣扎在被肯定、怀疑、打入另册、认同等多种状态中。

它属于中药饮片,享有和中药饮片一样的保护中医药的“特权”:在药品改革中,不实行零差价(可以加价,年限制加价率在25%内)、不被药占比考核,甚至不需要招标就医院。

和其它的中药饮片兄弟姐妹比,它又有点“不受待见”。为保护传统的中药饮片,年的政策规定中药配方颗粒只能在省二级以上(含二级)医疗机构临床使用,绝大多数乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务站、个体诊所都不具备使用中药配方颗粒的资格——在使用受限下,中药配方颗粒的销量只占整个中药饮片市场的10%。

在临床使用中,它比传统中药饮片更受欢迎:在可以使用中药配方颗医院中,临床医生和患者都倾向于开不需要煎煮,标准化程度高、便携的中药配方颗粒,它的用量反倒远远高于传统的中药饮片。

△医院药师在调配中药颗粒(图片来自视觉中国)

它和中药注射液等辅助用药一道,在传统的以药养医的医疗机构痼疾中,一度是高回扣的腐败重灾区。这一轮的药品改革,用药物集采、限制辅助用药等种种杀手锏大力打击了药品回扣。

如今,在医院药品“零加成”、带量采购等多重背景下,中药配方颗粒仍将享有中药饮片的“红利”。在放开其生产资质、设定标准之后,它将走向何方?

路线之争

中药现代化,多年来一直是一条充满争议的路线。作为中药现代化代表作品之一的“中药配方颗粒”,首当其冲沉浮于“中药科学化是否被认同”的争论中。

支持者认为,中药现代化和科学化能让人加深对中药药性、药理的深入理解,从而让中药丢掉玄虚之名,经过现代科学分析的中药能导引中医整体的进步。

而反对者认为这是丢掉传统和崇洋媚外。

中药现代化最早的实践者丘晨波,曾经因为“破坏党的中医药政策”,被广州市中级法院判处“反革命罪”,判管制二年,那是年。

上个世纪50年代,作为广州星群中药提炼厂的厂长,丘晨波带领星群长迅速推出多款中药提炼产品,医院和诊所中大受欢迎,产品甚至卖到了东南亚。

《北京中医》上有一篇文章分析,医院和诊所欢迎,是因为“工农为了增产,没有功夫在煎药上花时间”。

但风云突变,在年的全国医药工业会议上,对中药提炼剂的讨论很热烈,“但主流的的观点是当前不适宜进行改革,理由是:党的中医药政策是‘继承’和‘发扬’。目前的重点应是’继承’而不是‘发扬’”。

这意味着,中药现代化的方向被否定了。

直到30年后,日本、台湾都已有大量中药颗粒上市,名为“汉方颗粒”、“科学中药”,工艺已相当成熟,在日本,已经形成了一个产值亿的成熟市场。

中国业界发现,在中国大陆,“许多中药剂型改进药品的生产工艺设计及操作方法,基本上还停留在五十年代初期的水平”。

而中国只能作为在中药材的提供方,位于产业下游。

中医药界再次意识到剂型改进的必要。在政策引导下,新一代中医药从业者再次开始研制新的中药剂型。

这一次,中药颗粒剂走上了舞台中央。

一些零星的探索之后,年,卫生部、国家中医管理局发布了《关于加强中药剂型研制工作的意见》。

《意见》指出,“要积极利用现代科学技术和手段,加强新剂型的开发研制”,比如将常用中药饮片制成粉状、颗粒状等。

那以后,中药配方颗粒的研制被提到了非常重要的位置:国家中医药管理局将其作为重大科研项目进行立项,还列入“星火计划”进一步推动。

年11月完成的一个国家“九五”攻关项目,首次在中国提出中药现代化产业推进的国家战略。

这一项目名为“中药现代化产业推进战略研究”。研究团队规格很高:领导小组由国家中医药管理局副局长李振吉、国务院发展研究中心局长兼研究员李泊溪、科技部农村与社会发展司司长刘燕华组成,李泊溪为课题负责人。

研究结果指出中药产业的发展方向是“产业化、科学化、现代化和国际化”。其中,效果好、便携、便存、便服的中药剂型被认为是“增强市场竞争力、推动中药现代化的有力保证”。研究还指出,可开发现代剂型,比照植物药,开拓国际市场。

一方制药和天江药业被认定为剂型改革试点单位,得到中医药管理局和各部委的支持。两家企业与科研院所和高校开展合作,开展工艺提升、药效临床对比等多种研究。

中药配方颗粒的发展,从此进入快车道。

纠结的“试点”

年,原国家药监局指定6家企业进行试点时,理由是“由于药效、计量等诸多问题未有统一标准”。

当时的一方制药和天江药业等试点单位怎会想到,中药配方颗粒的研制看似被大举推动的背后,依旧存在着中药传统路线和现代路线博弈的烙印,这一试点就是28年。

2年-4年,天江药业、一方药业(后被天江药业并购)、康仁堂、三九药业、绿色药业、倍力药业等6家中药配方颗粒试点厂家获得了试点资质,此后国家层面再没批准新的试点企业。

14年之后的年,各省有了审批权,十几个省份陆续出台本省的中药配方颗粒试点政策。不过从省级政府部门拿到资质的药企,产品只能在本省范围内销售使用。行业仍未彻底放开。到年,6家试点企业仍占据80%以上的市场份额。

△图片来自人民视觉

在漫长的中药配方颗粒试点的过程中,质量标准的争议,旷日持久。

每个厂各有各的生产标准,质量参差不齐,许多产品疗效无法保障……早在上世纪50年代,这就是浸膏等中药炼剂广泛存在的问题。

长期以来,除了生产标准不能一致,在中药界内部围绕配方颗粒还一直有一个争议:将各种药物分别提取制成中药配方颗粒、使用时按药方冲泡,与按药方一起煎熬后提取制成复方颗粒剂,是否有疗效的区别?与传统的中药饮片煎熬后的效果相比呢?

很多中医药从业者认为,药材共同煎煮过程中不同成分的相互作用,是中药药效实现的重要前提,并因此质疑中药配方颗粒的药效。

从这一年多频繁被提起的“清肺排毒汤”,可窥见这些争议的一角。

年1月,国家中医药管理局发布特别说明,强调“‘清肺排毒汤’应使用传统中药饮片调配,水煎煮使用”,不得使用单味中药配方颗粒来调配,“以免降低疗效,贻误救治”。部分中药企业使用单味中药配方颗粒调配清肺排毒汤,多次被禁止。

在临床使用中,中药配方颗粒也颇受限制。多个省份甚至明确指出:中药配方颗粒只能在省二级以上(含二级)医疗机构临床使用,绝大多数乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务站、个体诊所都不具备使用中药配方颗粒的资格。而传统的中药饮片,却可以在所有的医疗机构中使用。

逐渐占上风的中药配方颗粒

医院的资深中医医生,在他从医近30年的生涯中,逐渐发现最近几年,医院所开具的中药配方颗粒的比重,已远远超过需要患者回家煎煮的中药饮片。

他认为需要让患者回家完成药品加工的最后一道工序,就难以保证疗效。而在医生的开方中,传统的中药饮片剂量因为没有统一标准,很难调整。加上药材的质量、产地不一样,有时同样的方子,针对一样的病情,有的患者有效,而有的无效。太多的偶然因素让他觉得头疼。

他逐渐发现,中药配方颗粒在调整剂量时,非常方便。“患者的药效需要加大到什么程度,通过中药配方颗粒调整,比调整传统中药饮片更好操作,因为配方颗粒的剂量是有一个标准的。”而且大的厂商,用来加工的中药材是可以溯源,且质量得到保证。

相比需要回家费时费力熬制的传统中药饮片,中药配方颗粒也更受患者欢迎。

所以在过去的20年间,中药配方颗粒相关企业的成长速度和利润,都堪称疯狂。

比如,前面提到的天江药业,年末的净利润是万元,年飙升至5.46亿元。年,上市公司“中国中药”斥资84亿元收购了天江药业。“中国中药”的公告显示,年上半年,中药配方颗粒销售额达到45.7亿元,毛利率68.7%。

主营中药配方颗粒的药企康仁堂,在年被红日药业收购。之后4年时间,红日药业的市值从50亿元增长到亿元。根据红日药业的公告,其年上半年中药配方颗粒毛利率达到76.6%。

医疗腐败重灾区

在中药配方颗粒市场迅速扩张时,也滋生了一个医疗腐败的重灾区:

医院院长因收受中药配方颗粒业务员贿赂而入狱。在中国裁判文书网上,可以搜到大量这样的案例。

7年至年,医院院长李军民利用职务便利,为广东一方制药提供销售、货款支付等方面的便利,先后收受回扣共计.2万元。最后李军民被判处有期徒刑十一年,处罚金80万元。

医院院长韦光萍,在8年至年间,利用担任院长的职务便利,在药品及医疗器械采购、资金拨付等过程中为他人谋取利益,多次收受企业相关人员送给的现金共计人民币.5万元。其中包括天江药业中药配方颗粒业务员为使产品进入该院并多销售、及时拨付药款而行贿。

年6月16日,医院和一方公司(化名,判决书注)签订《中药配方颗粒销售合同》。年至年间,为了感谢王国桢在货款结算方面优先拨付,一方公司业务经理梁某先后十次送现金给院长王国桢,共计30万元。

、年,医院负责人或医生被反贪部门带走调查,其中包括20医院院长。当时有媒体报道,他们都涉及中药配方颗粒药品回扣问题。同一时间,医院长称病辞职。

制造商业绩的突飞猛进,和贪腐案件的层出不穷,背景是中药配方颗粒享有的特殊地位。

无须零差价、不计入药占比,中药配方颗粒的特殊地位。

年,中药配方颗粒正式被定位为“中药饮片”。也就是说,与中成药不同,中药配方颗粒这类经过现代化改造、使用方便的药物,与需要长时间煎煮、使用复杂的传统中药,享有同等待遇。

这待遇包括:

一款新的中药配方颗粒上市前,不需要经过临床试验和审批环节。而只要将相关药材制成颗粒,改变了剂型,就可以算作新药。由于“新药”享有专利,药企可自主定价,因此配方颗粒的价格普遍高于同类饮片40%以上;

药品零差价政策,它也无需遵守;

同时,它还不被计入药占比,并且不需经医院。

这形成了巨大的寻租空间,一时乱象频生。到年,国家中医药局不得不发文要求:严格执行中药饮片加价率控制在25%以内。

试点结束之后

前面提到相关药厂长期有高额利润,还有一个重要原因:中药配方颗粒长期在“试点生产”阶段。2年-4年,天江药业、一方药业(后被天江药业并购)、康仁堂、三九药业、绿色药业、倍力药业等6家中药配方颗粒试点厂家获得了试点资质,此后国家层面再没批准新的试点企业。

年,由于国务院将中药配方颗粒纳入《中医药发展战略规划纲要-年》,各省有了审批权,十几个省份陆续出台本省的中药配方颗粒试点政策,行业竞争增大。不过从省级政府部门拿到资质的药企,产品只能在本省范围内销售使用。行业仍未彻底放开。到年,6家试点企业仍占据80%以上的市场份额。

年2月10日,一纸《关于结束中药配方颗粒试点工作的公告》,说明了终结试点的理由是:该行业有了一定的市场规模,要规范生产、引导产业健康发展。

不过,公告提到,相关质量监管,仍纳入中药饮片管理范畴。这意味中药配方颗粒的种种特殊待遇,将仍然保留。

这也意味着,在医院药品“零加成”、带量采购等背景下,中药配方颗粒将成为所有药物中最具有优势的品种之一——化学药有集采这个紧箍咒,中成药和化药的监管等级不相上下,中药饮片落后于时代。

不少医药代表,因为集采带来的压力,在其他多数药物没有可寻租的空间之后,已经开始转向留下了仍然保留了的寻租空间的中药配方。

我爱你中国我爱中国我爱共产党人之初,性本善。性相近,习相远。苟不教,性乃迁。教之道,贵以专。昔孟母,择邻处。子不学,断机杼。窦燕山,有义方。教五子,名俱扬。养不教,父之过。教不严,师之惰。子不学,非所宜。幼不学,老何为。玉不琢,不成器。人不学,不知义。为人子,方少时。亲师友,习礼仪。香九龄,能温席。孝于亲,所当执。融四岁,能让梨。弟于长,宜先知。首孝悌,次见闻。知某数,识某文。一而十,十而百。百而千,千而万。三才者,天地人。三光者,日月星。三纲者,君臣义。父子亲,夫妇顺。曰春夏,曰秋冬。此四时,运不穷。曰南北,曰西东。此四方,应乎中。曰水火,木金土。此五行,本乎数。十干者,甲至癸。十二支,子至亥。曰黄道,日所躔。曰赤道,当中权。赤道下,温暖极。我中华,在东北。曰江河,曰淮济。此四渎,水之纪。曰岱华,嵩恒衡。此五岳,山之名。曰士农,曰工商。此四民,国之良。曰仁义,礼智信。此五常,不容紊。地所生,有草木。此植物,遍水陆。有虫鱼,有鸟兽。此动物,能飞走。稻粱菽,麦黍稷。此六谷,人所食。马牛羊,鸡犬豕。此六畜,人所饲。曰喜怒,曰哀惧。爱恶欲,七情具。青赤黄,及黑白。此五色,目所识。酸苦甘,及辛咸。此五味,口所含。膻焦香,及腥朽。此五臭,鼻所嗅。匏土革,木石金。丝与竹,乃八音。曰平上,曰去入。此四声,宜调协。高曾祖,父而身。身而子,子而孙。自子孙,至玄曾。乃九族,人之伦。父子恩,夫妇从。兄则友,弟则恭。长幼序,友与朋。君则敬,臣则忠。此十义,人所同。当师叙,勿违背。斩齐衰,大小功。至缌麻,五服终。礼乐射,御书数。古六艺,今不具。惟书学,人共遵。既识字,讲说文。有古文,大小篆。隶草继,不可乱。若广学,惧其繁。但略说,能知原。凡训蒙,须讲究。详训诂,明句读。为学者,必有初。小学终,至四书。论语者,二十篇。群弟子,记善言。孟子者,七篇止。讲道德,说仁义。作中庸,子思笔。中不偏,庸不易。作大学,乃曾子。自修齐,至平治。孝经通,四书熟。如六经,始可读。诗书易,礼春秋。号六经,当讲求。有连山,有归藏。有周易,三易详。有典谟,有训诰。有誓命,书之奥。我周公,作周礼。著六官,存治体。大小戴,注礼记。述圣言,礼乐备。曰国风,曰雅颂。号四诗,当讽咏。诗既亡,春秋作。寓褒贬,别善恶。三传者,有公羊。有左氏,有谷梁。经既明,方读子。撮其要,记其事。五子者,有荀扬。文中子,及老庄。经子通,读诸史。考世系,知始终。自羲农,至黄帝。号三皇,居上世。唐有虞,号二帝。相揖逊,称盛世。夏有禹,商有汤。周武王,称三王。夏传子,家天下。四百载,迁夏社。汤伐夏,国号商。六百载,至纣亡。周武王,始诛纣。八百载,最长久。周辙东,王纲坠。逞干戈,尚游说。始春秋,终战国。五霸强,七雄出。嬴秦氏,始兼并。传二世,楚汉争。高祖兴,汉业建。至孝平,王莽篡。光武兴,为东汉。四百年,终于献。魏蜀吴,争汉鼎。号三国,迄两晋。宋齐继,梁陈承。为南朝,都金陵。北元魏,分东西。宇文周,与高齐。迨至隋,一土宇。不再传,失统绪。唐高祖,起义师。除隋乱,创国基。二十传,三百载。梁灭之,国乃改。梁唐晋,及汉周。称五代,皆有由。炎宋兴,受周禅。十八传,南北混。辽与金,皆称帝。元灭金,绝宋世。舆图广,超前代。九十年,国祚废。太祖兴,国大明。号洪武,都金陵。迨成祖,迁燕京。十六世,至崇祯。权阉肆,寇如林。李闯出,神器焚。清世祖,膺景命。靖四方,克大定。由康雍,历乾嘉。民安富,治绩夸。道咸间,变乱起。始英法,扰都鄙。同光后,宣统弱。传九帝,满清殁。革命兴,废帝制。立宪法,建民国。古今史,全在兹。载治乱,知兴衰。史虽繁,读有次。史记一,汉书二。后汉三,国志四。兼证经,参通鉴。读史者,考实录。通古今,若亲目。昔仲尼,师项橐。古圣贤,尚勤学。赵中令,读鲁论。彼既仕,学且勤。披蒲编,削竹简。彼无书,且知勉。头悬梁,锥刺股。彼不教,自勤苦。如囊萤,如映雪。家虽贫,学不辍。如负薪,如挂角。身虽劳,犹苦卓。苏老泉,二十七。始发愤,读书籍。彼既老,犹悔迟。尔小生,宜早思。若梁灏,八十二。对大廷,魁多士。彼既成,众称异。尔小生,宜立志。莹八岁,能咏诗。泌七岁,能赋棋。彼颖悟,人称奇。尔幼学,当效之。蔡文姬,能辩琴。谢道韫,能咏吟。彼女子,且聪敏。尔男子,当自警。唐刘晏,方七岁。举神童,作正字。口而诵,心而惟。朝于斯,夕于斯。晏虽幼,身已仕。有为者,亦若是。犬守夜,鸡司晨。苟不学,曷为人。蚕吐丝,蜂酿蜜。人不学,不如物。幼而学,壮而行。上致君,下泽民。扬名声,显父母。光于前,裕于后。人遗子,金满赢。我教子,唯一经。勤有功,戏无益。戒之哉,宜勉力。译文人出生之初,禀性本身都是善良的,天性也都相差不多,只是后天所处的环境不同和所受教育不同,彼此的习性才形成了巨大的差别。如果从小不好好教育,善良的本性就会变坏。为了使人不变坏,最重要的方法就是要专心一致地去教育孩子。战国时,孟子的母亲曾三次搬家,是为了使孟子有个好的学习环境。一次孟子逃学,孟母就折断了织布的机杼来教育孟子。五代时,燕山人窦禹钧教育儿子很有方法,他教育的五个儿子都很有成就,同时科举成名。仅仅是供养儿女吃穿,而不好好教育,是父母的过错。只是教育,但不严格要求就是做老师的懒惰了。小孩子不肯好好学习,是很不应该的。一个人倘若小时候不好好学习,到老的时候既不懂做人的道理,又无知识,那么到老的时候都很难有所作为的。玉不打磨雕刻,不会成为精美的器物;人若是不学习,就不懂得礼仪,不能成才。做儿女的,从小时候就要亲近老师和朋友,以便从他们那里学习到许多为人处事的礼节和知识。东汉人黄香,九岁时就知道孝敬父亲,替父亲暖被窝。这是每个孝顺父母的人都应该实行和效仿的。汉代人孔融四岁时,就知道把大的梨让给哥哥吃,这种尊敬和友爱兄长的道理,是每个人从小就应该知道的。“弟”通“悌”,尊敬友爱。人生急当首务者,莫大于孝悌,故人事亲事长,必要尽其孝悌。孝悌乃一件大事。其次一等,多见天下之事,以广其所知,多闻古今之理,以广其所学。知十百千万之数为某数,识古今圣贤之事为某文也。中国采用十进位算术方法:一到十是基本的数字,然后十个十是一百,十个一百是一千,十个一千是一万……一直变化下去。还应该知道一些日常生活常识。三才指的是天、地、人三个方面。三光就是太阳、月亮、星星。三纲是人与人之间关系应该遵守的三个行为准则,就是君王与臣子的言行要合乎义理,父母子女之间相亲相爱,夫妻之间和顺相处。春、夏、秋、冬叫做四季。季节不断变化,春去夏来,秋去冬来,如此循环往复,永不停止。东、南、西、北,做“四方”,是指各个方向的位置。这四个方位,必须有个中央位置对应,才能把各个方位定出来。“五行”,就是金、木、水、火、土。这是中国古代用来指宇宙各种事物的抽象概念,是根据一、二、三、四、五这五个数字和组合变化而产生的。“十干”指的是甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸,又叫“天干”;“十二支”指的是子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥,又叫“地支”,是古代记时的标记。太阳行走的轨迹叫做黄道,大地所在的平面位于中间,这个平面叫做赤道。根据中国古代天圆地方的宇宙观,不知道地球是球体,所说的赤道应该就指的是所生活的平面。地球围绕太阳运转,而太阳又围绕着银河系中心运转。太阳运行的轨道叫“黄道”,在地球中央有一条假想的与地轴垂直的大圆圈,这就是赤道。在赤道地区,温度最高,气候特别炎热,从赤道向南北两个方向,气温逐渐变低。中国是地处地球的东北边。中国直接流入大海的有长江、黄河、淮河和济水,这四条大河是中国河流的代表。中国的五大名山,称为“五岳”,就是东岳泰山、西岳华山、中岳嵩山、南岳衡山、北岳恒山,这五座山是中国大山的代表。知识分子、农民、工人和商人,是国家不可缺少的栋梁,称为四民,这是社会重要的组成部分。如果所有的人都能以仁、义、礼、智、信这五种不变的法则作为处事做人的标准,社会就会永葆祥和,所以每个人都应遵守,不可怠慢疏忽。除了人类,在地球上还有花草树木,这些属于植物,在陆地上和水里到处都有。虫、鱼、鸟、兽属于动物,这些动物有的能在天空中飞,有的能在陆地上走,有的能在水里游。人类生活中的主食有的来自植物,像稻子、小麦、豆类、玉米和高粱,这些是日常生活的重要食品。在动物中有马、牛、羊、鸡、狗和猪,这叫六畜。这些动物和六谷一样本来都是野生的。后来被人们渐渐驯化后,才成为人类日常生活的必需品。高兴叫做喜,生气叫做怒,伤心叫做哀,害怕叫做惧,心里喜欢叫爱,讨厌叫恶,内心很贪恋叫做欲,合起来叫七情。这是人生下来就有的七种感情。青色、黄色、赤色、黑色和白色,这是中国古代传统的五行中的五种颜色,是人们的肉眼能够识别的。在平时所吃的食物中,全能用嘴巴分辨出来的,有酸、甜、苦、辣和咸,这五种味道。鼻子可以闻出东西的气味,气味主要有五种,即羊膻味、烧焦味、香味、鱼腥味和腐朽味。中国古代人把制造乐器的材料,分为八种,即匏瓜、黏土、皮革、木块、石头、金属、丝线与竹子,称为“八音”。中国古代把说话声音的声调分为平、上、去、入四种。四声的运用必须和谐,听起来才能使人舒畅。由高祖父生曾祖父,曾祖父生祖父,祖父生父亲,父亲生自己本身,自己生儿子,儿子再生孙子。由自己的儿子、孙子再接下去,就是曾孙和玄孙。从高祖父到玄孙称为“九族”。这“九族”代表着人的长幼尊卑秩序和家族血统的承续关系。父亲与儿子之间要注重相互的恩情,夫妻之间的感情要和顺,哥哥对弟弟要友爱,弟弟对哥哥则要尊敬。年长的和年幼的交往要注意长幼尊卑的次序;朋友相处应该互相讲信用。如果君主能尊重他的臣子,官吏们就会对他忠心耿耿了。前面提到的十义:父慈、子孝、夫和、妻顺、兄友、弟恭、朋信、友义、君敬、臣忠,这是人人都应遵守的,千万不能违背。斩衰、齐衰、大功、小功和缌麻,这是中国古代亲族中不同的人死去时穿的五种孝服。礼法、音乐、射箭、驾车、书法和算数是古代读书人必须学习的六种技艺,这六种技艺到现已经没有人能同时具备了。在六艺中,只有书法现今社会还是每个人都推崇的。当一个人认识字以后,就可以去研究《说文解字》,这样对于研究高深的学问是有帮助的。中国的文字发展经历了古文、大篆、小篆、隶书、草书,这一定要认清楚,不可搞混乱了。假如想广泛地学习知识,实在是不容易的事,也无从下手,但如能做大体研究,还是能了解到许多基本的道理。凡是教导刚入学的儿童的老师,必须把每个字都讲清楚,每句话都要解释明白,并且使学童读书时懂得断句。作为一个学者,求学的初期打好基础,把小学知识学透了,才可以读“四书”。《论语》这本书共有二十篇。是孔子的弟子们,以及弟子的弟子们,记载有关孔子言论的一部书。《孟子》这本书是孟轲所作,共分七篇。内容也是有关品行修养、发扬道德仁义等优良德行的言论。作《中庸》这本书的是孔伋,“中”是不偏的意思,“庸”是不变的意思。作《大学》这本书的是曾参,他提出了“修身齐家治国平天下”的主张。把四书读熟了,孝经的道理弄明白了,才可以去读六经这样深奥的书。《诗》、《书》、《易》、《礼》、《春秋》,再加上《乐》称六经,这是中国古代儒家的重要经典,应当仔细阅读。《连山》、《归藏》、《周易》,是我国古代的三部书,这三部书合称“三易”,“三易”是用“卦”的形式来说明宇宙间万事万物循环变化的道理的书籍。《书经》的内容分六个部分:一典,是立国的基本原则;二谟,即治国计划;三训,即大臣的态度;四诰,即国君的通告;五誓,起兵文告;六命,国君的命令。周公著作了《周礼》,其中记载着当时六宫的官制以及国家的组成情况。戴德和戴圣整理并且注释《礼记》,传述和阐扬了圣贤的著作,这使后代人知道了前代的典章制度和有关礼乐的情形。《国风》、《大雅》、《小雅》、《颂》,合称为四诗,它是一种内容丰富、感情深切的诗歌,值得去朗诵。由于周朝的衰落,诗经也就跟着被冷落了,所以孔子就作《春秋》,在这本书中隐含着对现实政治的褒贬以及对各国善恶行为的分辨。三传就是羊高所著的《公羊传》,左丘明所著的《左传》和谷梁赤所著的《谷梁传》,这些是解释《春秋》的书。经传都读熟了然后读子书。子书繁杂,必须选择比较重要的来读,并且要记住每件事的本末因果。五子是指荀子、扬子、文中子、老子和庄子。他们所写的书,便称为子书。经书和子书读熟了以后,再读史书、读史时必须要考究各朝各代的世系,明白他们盛衰的原因,才能从历史中记取教训。自伏羲氏、神农氏到黄帝,这三位上古时代的帝王都能勤政爱民、非常伟大,因此后人尊称他们为“三皇”。黄帝之后,有唐尧和虞舜二位帝王,尧认为自己的儿子不肖,而把帝位传给了才德兼备的舜,在两位帝王治理下,天下太平,人人称颂。夏朝的开国君主是禹,商朝的开国君主是汤,周朝的开国君主是文王和武王。这几个德才兼备的君王被后人称为三王。禹把帝位传给自己的儿子,从此天下就成为一个家族所有的了。经过四百多年,夏被汤灭掉,从而结束了它的统治。汤朝征讨夏朝,定国号为商,过了六百多年,直到纣的灭亡。周武王起兵灭掉商朝,杀死纣王,建立周朝,周朝的历史最长,前后延续了八百多年。自从周平王东迁国都后,对诸侯的控制力就越来越弱了。诸侯国之间时常发生战争,而游说之士也开始大行其道。东周分为两个阶段,一是春秋时期,一是战国时期。春秋时的齐桓公、宋襄公、晋文公、秦穆公和楚庄王号称五霸。战国的七雄分别为齐楚燕韩赵魏秦。战国末年,秦国的势力日渐强大,把其他诸侯国都灭掉了,建立了统一的秦朝。秦传到二世胡亥,天下又开始大乱,最后,形成楚汉相争的局面。汉高祖打败了项羽,建立汉朝。汉朝的帝位传了两百多年,到了孝平帝时,就被王莽篡夺了。王莽篡权。改国号为新,天下大乱,刘秀推翻更始帝,恢复国号为汉,史称东汉光武帝,东汉延续四百年,到汉献帝的时候灭亡。东汉末年,魏国、蜀国、吴国争夺天下,形成三国相争的局面。后来魏灭了蜀国和吴国,但被司马炎篡夺了帝位,建立了晋朝,晋又分为东晋和西晋两个时期。晋朝王室南迁以后,不久就衰亡了,继之而起的是南北朝时期。南朝包括宋齐梁陈,国都建在金陵。北朝则指的是元魏。元魏后来也分裂成东魏和西魏,西魏被宇文觉篡了位,建立了北周;东魏被高洋篡了位,建立了北齐。杨坚重新统一了中国,建立了隋朝,历史上称为隋文帝。他的儿子隋炀帝杨广即位后,荒淫无道,隋朝很快就灭亡了。唐高祖李渊起兵反隋,最后隋朝灭亡,他战胜了各路的反隋义军,取得了天下,建立起唐朝。唐朝的统治近三百年,总共传了二十位皇帝。到唐昭宣帝被朱全忠篡位,建立了梁朝,唐朝从此灭亡。为和南北朝时期的梁相区别,历史上称为后梁。后梁、后唐、后晋、后汉和后周五个朝代的更替时期,历史上称作五代,这五个朝代的更替都有着一定的原因。赵匡胤接受了后周“禅让”的帝位,建立宋朝。宋朝相传了十八个皇帝之后,北方的少数民族南下侵扰,结果又成了南北混战的局面。北方的辽人、金人和蒙古人都建立了国家,自称皇帝,最后蒙古人灭了金朝和宋朝,建立了元朝,重又统一了中国。元朝的疆域很广大,所统治的领土,超过了以前的每一个朝代。然而它只维持了短短九十年,就被农民起义推翻了。元朝末年,明太祖朱元璋起义,最后推翻元朝统治,统一全国,建立大明,年号洪武,定都在金陵。到明成祖即位后,把国都由金陵迁到北方的燕京。明朝共传了十六个皇帝,直到崇祯皇帝为止,明朝就灭亡了。明朝末年,宦官专权,天下大乱,老百姓纷纷起义,以闯王李自成为首的起义军攻破北京,迫使崇祯皇帝自杀,明朝最后灭亡。清军入关后,清世祖顺治皇帝在北京登上帝座,平定了各地的混乱局面,使得老百姓可以重新安定地生活。顺治皇帝以后,分别是康熙、雍正、乾隆和嘉庆四位皇帝,在此期间,天下太平,人民生活比较安定,国家也比较强盛。清朝道光、咸丰年间,发生了变乱,英军挑起鸦片战争。英法两国分别以亚罗号事件和法国神父被杀为由组成联军,直攻北京。同治、光绪皇帝以后,清朝的国势已经破败不堪,当传到第九代宣统皇帝时,就被孙中山领导的辛亥革命推翻了。孙中山领导的辛亥革命,推翻了清朝政府的统治,废除了帝制,建立了宪法,成立了中华民国政府,孙中山任临时大总统。以上所叙述的是从三皇五帝到建立民国的古今历史,通过对历史的学习,可以了解各朝各代的治乱兴衰,领悟到许多有益的东西。中国的历史书虽然纷繁、复杂,但在读的时候应该有次序:先读《史记》,然后读《汉书》。第三读《后汉书》,第四读《三国志》,读的同时,还要参照经书,参考《资治通鉴》,这样就可以更好地了解历史的治乱兴衰了。读历史的人应该更进一步地去翻阅历史资料,了解古往今来事情的前因后果,就好像是自己亲眼所见一样。从前,孔子是个十分好学的人,当时鲁国有一位神童名叫项橐,孔子就曾向他学习。像孔子这样的圣贤,尚不忘勤学。宋朝时赵中令——赵普,他官已经做到了中书令了,天天还手不释卷地阅读论语,不因为自己已经当了高官,而忘记勤奋学习。西汉时路温舒把文字抄在蒲草上阅读。公孙弘将春秋刻在竹子削成的竹片上。两人都很穷,买不起书,但还不忘勤奋学习。东汉的孙敬读书时把自己的头发拴在屋梁上,以免打瞌睡。战国时苏秦读书每到疲倦时就用锥子刺大腿,他们不用别人督促而自觉勤奋苦读。晋朝人车胤,把萤火虫放在纱袋里当照明读书。孙康则利用积雪的反光来读书。他们两人家境贫苦,却能在艰苦条件下继续求学。汉朝的朱买臣,以砍柴维持生活,每天边担柴边读书。隋朝李密放牛把书挂在牛角上,有时间就读。他们在艰苦的环境里仍坚持读书。唐宋八大家之一的苏洵,号老泉,小时候不想念书,到了二十七岁的时候,才开始下决心努力学习,后来成了大学问家。像苏老泉上了年纪,才后悔当初没好好读书,而我们年纪轻轻,更应该把握大好时光,发奋读书,才不至于将来后悔。宋朝有个梁灏,在八十二岁时才考中状元,在金殿上对皇帝提出的问题对答如流,所有参加考试的人都不如他。梁灏这么大年纪,尚能获得成功,不能不使大家感到惊异,钦佩他的好学不倦。而我们应该趁着年轻的时候,立定志向,努力用功就一定前途无量。北齐有个叫祖莹的人,八岁就能吟诗,后来当了秘书监著作郎。另外唐朝有个叫李泌的人,七岁时就能以下棋为题而作出诗赋。他们两个人的聪明和才智,在当时很受人们的赞赏和称奇,我们正值求学的开始,应该效法他们,努力用功读书。在古代有许多出色的女能人。象东汉末年的蔡文姬能分辨琴声好坏,晋朝的才女谢道韫则能出口成诗。像这样的两个女孩子,一个懂音乐,一个会做诗,天资如此聪慧;身为一个男子汉,更要时时警惕,充实自己才对。唐玄宗时,有一个名叫刘晏的小孩子,才只有七岁,就被推举为神童,并且做了负责刊正文字的官。读书学习,要有恒心,要一边读,一边用心去思考。只有早早晚晚都把心思用到学习上,才能真正学好。刘晏虽然年纪这么小,但却已经做官来,担当国家给他的重任,要想成为一个有用的人,只要勤奋好学,也可以和刘晏一样名扬后世。狗在夜间会替人看守家门,鸡在每天早晨天亮时报晓,人如果不能用心学习、迷迷糊糊过日子,有什么资格称为人呢。蚕吐丝以供做衣料,蜜蜂可以酿制蜂蜜,供人们食用。而人要是不懂得学习,以自己的知识、技能来实现自己的价值,真不如小动物。要在幼年时努力学习不断充实自己,长大后能够学以致用,上替国家效力,下为人民谋福利。如果为人民做出应有的贡献,就会得到赞扬,自己的父母也可以得到荣耀,给祖先增添了光彩,也给下代留下了好的榜样。有的人遗留给子孙后代的是金银钱财,但应该教孩子精于读书学习,长大后做个有所作为的人。反复讲了许多道理,只是告诉孩子们,凡是勤奋上进的人,都会有好的收获,而只顾贪玩,浪费了大好时光是一定要后悔的。

未来,中药配方颗粒市场将迎来一个高速增长的时代,还是陷入医疗腐败的泥潭,抑或是两者兼而有之?

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