面对万元一针的救命药,你的保单能做

上图这位女孩,名字叫艾米丽?怀特黑德(EmilyWhitehead),来自美国加州。她在5岁时就不幸被确诊急性淋巴细胞白血病,而更为不幸的是,她在首次化疗的时候就差点因为感染而失去双腿。当这个可怜的女孩即将要被病魔带走的时候,艾米丽的父母医院与美国癌症研究中心正在针对血液恶性肿瘤进行一种全新的临床实验性疗法。而尽管对这项疗法的风险尚无法评估,但是艾米丽的父母决定放手一搏。毕竟,这可能是女儿最后的生存希望。神奇的是,这种疗法竟然使得艾米丽奇迹般地康复,目前在她的体内的癌细胞已经被清零。一晃八年过去了,每一年,艾米丽都会告诉全世界她很好,没有癌症。这种强大的疗法就是CAR-T免疫疗法。那么它是如何发挥作用的呢?我们知道,人体免疫系统中最重要的免疫细胞是T细胞。它能使人体免于受到外界细菌、病毒的侵犯;在血液系统中,T细胞是强有力的监督者,具备强大的攻击力,一旦识别细胞中携带了不良分子,就会出击将其杀灭。但是癌症难于攻克的主要原因就是癌细胞非常善于伪装,大多数情况下T细胞无法准确识别,才使得癌细胞放肆成长为肿瘤。CAR-T免疫疗法的原理就是利用科技手段,改造T细胞。将T细胞装上定位及追踪系统,使它能很好的识别癌细胞。一旦遇见表达对应抗原的肿瘤细胞,便会被激活并再扩增,发挥其极大的特异杀伤力,杀死癌细胞。这种疗法的具体步骤如下:

1、采集患者血液,从血液内分离出T细胞并将其激活;

2、利用科学手段,给T细胞们装置上“GPS导航系统”,也就是CAR。装置上CAR后,T细胞就从普通的细胞变成了升级版的CAR-T细胞;

3、将CAR-T细胞在体外进行培养,大量扩增让其数量成倍增加;

4、培养好的CAR-T细胞输送回患者体内,并严密监测患者的反应。

而今年8月份,国内首例CAR-T治疗的淋巴瘤患者也出院了。这位患者是陈女士,在年6月份被确诊弥漫性B大细胞瘤。试过各种治疗手段,效果都不理想,加上她年龄较大,很多治疗方式也不适合。就在他绝望的时候,CAR-T疗法在国内获准上市,陈女士决定放手一搏,试一试这种疗法。6月30日,上海交通大医院副院长赵维莅及其团队为陈女士单采细胞,8月2日将改造以后的CAR-T细胞重新回输到体内。8月底,在PET-CT的检查下,发现陈女士体内已经暂时没有癌细胞,同时症状也大大缓解,于是在8月26日出院。

陈女士是全国首个在CAR-T疗法上市后接受CAR-T疗法,并且在治疗后被评估症状完全得到改善的患者。其实在这种疗法上市前,已经有患者接受临床实验而得到有效的治疗。

CAR-T疗法对于很多癌症都具有良好的疗效,尤其对血液肿瘤,包括淋巴瘤、白血病以及多发性骨髓瘤等。目前临床上也在进行对实体肿瘤的实验,相信在不久的将来,肝癌、肺癌、卵巢癌等也可以通过CAR-T疗法来进行治疗。

那么问题来了:接受CAR-T疗法治疗恶性肿瘤,从而获得治愈的机会,需要付出多大的代价呢?可以说,一般家庭真的很难承担。因为这种疗法的关键是通过人体T细胞进行基因修饰、转录而制成的免疫细胞制剂,这种注射药物的名称叫做阿基仑赛注射液(商品名:奕凯达),其价格高达万元/针(规格68ML)。在今年6月23日,国家药监局正式批准了该药品上市。

千万富翁可以用自己的资产去硬抗,万只不过是一辆豪车或一套房产者的价格而已。但是普通人该怎么办?我觉得只能依靠提前配置商业保险。当然了,能承担这笔巨额医疗费用的有钱人也可以买商业保险,毕竟钱再多也不是大风刮来的。那么,商业保险可以报销这种疗法和新药的费用吗?我想是可以的。

重疾险不用说了,因为如果要使用CAR-T疗法,那意味着已经确诊为恶性肿瘤,触发了保险合同中“恶性肿瘤”或者“恶性肿瘤-重度”保险事故,那是一定会赔付的。但是我们往往买的保额相对较低,所以重疾险的赔款很有可能不足以支付这么昂贵的医疗费用(当然也有少数保民会购买多份重疾险保单,或者投保顶额保单,加上保单有加倍赔付条款的话或许够),不过重疾险的赔款从设计上本来也不是为了让被保人用于支付医疗费用的,而是拿来当做“长期带癌生存”的生活费用的。

因此,重点是要投保百万医疗保险。这种保险产品就是为了对标被保险人因为重大疾病或者意外而产生的、对家庭财务状况可能造成毁灭性打击的巨额医疗费用支出风险。

那么,你的百万医疗保险保单能不能用于补偿这种疗法和药品的费用,主要看以下两点:

1、有一些医疗保险会把“细胞免疫疗法”产生的医疗费用作为责任免除。比如泰康泰享年年医疗保险。看一下你的保单有没有类似的约定。

类似的保险产品比如众安尊享E生版,平安E生保(保证续保20年)等,都会把细胞免疫疗法产生的医疗费用列到免责里面去。

但是,细胞免疫疗法被一些保险公司暂时列入责任免除条款中,其实是有历史原因的。因为在今年6月份之前,CAR-T疗法尚未在国内获批,先前国内也没有其它合法有效的临床细胞免疫治疗方案。所以,即便这种疗法不在责任免除条款中,被保险人在国内也没有接受这种疗法的可能性(除非接受免费的临床实验)。现在CAR-T疗法在国内获批,引起了很大的轰动,我想会有一些保险公司为了迎合市场需求去主动变更条款的。

这样一来,貌似那些已经投保长期医疗保险(保证续保20年)且把CAR-T疗法作为免责产品的保民该坐不住了。因为20年保证续保期间内条款是无法变更的。

2、是否包含恶性肿瘤院外特药费用补偿责任,且院外特药目录中是否包含阿基仑赛(奕凯达)。

即便保单条款中约定了可以赔付细胞免疫疗法的治疗费用,如果这万元一支的药品费用如果不是在院内产生的,能不能赔也要两说。昂贵的抗癌药不在院内开具,而是只能在院外药店购买——这种情况很常见。所以,这就必须要求你的保单中有赔付院外特药费用的约定。而即便有这个约定,很多保险产品也会单独约定药品清单,清单中没有的也无法赔付。比如复星联合健康的超越保医疗保险。

那么在复星联合健康指定的最新药品清单中,究竟有没有把奕凯达纳入进去呢?我们继续看。

其实复星联合健康反应很迅速,阿基仑赛(奕凯达)在6月份被审批通过后,该公司在7月份就把它纳入到自己的特约清单中去了。下面是复星联合健康最新补充的特药名录清单:奕凯达赫然在列。

当然了,这并不表示对细胞免疫疗法没有针对性保障的医疗保险就不是好产品。毕竟,个体遭遇的风险是无法评估的;个体体况也是不同的,最适合你的医疗保险也许恰恰在细胞免疫治疗保障这方面就是暂时的短板。有人说,看到这种全新、昂贵且有效的疗法获批后瞬间百感交集,因为它让钱就是命的场景再一次上演,它让大部分人眼睁睁看着活命的机会就在眼前却无能为力。其实,我们本来都有选择的。

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