原创：徐来21世纪药店
原标题：《患者超1亿，这10种风湿病用药在药店最畅销》
时值冬季，早晚温差大，是风湿疾病的高发时期，很多患者在冬季出现了严重的风湿症状。轻者关节疼痛，重者影响正常行动。冬季关节炎的病情会更为加重，主要是因为患有慢性炎症的关节对于外界的变化反应比较敏感，稍微有一些变化关节就能感应。如果是温度反差太大，导致肌肉和血管收缩还会引起关节疼痛。疾病高发，风湿性用药占半壁江山预防关节炎的侵袭成为当务之急。然而，关节炎已并非老年人的专利，年轻人的发病率也在逐渐升高，目前关节炎已日趋年轻化。有数据显示，目前全世界关节炎患者大月有3.55亿人；而在亚洲地区，每六个人中就有一人在一生中的某个阶段患上关节炎这种世界头号致残性疾病。在我国，截止年关节炎病人有1亿以上，而且人数还在不断增加。
关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织，由炎症、感染、退化、创伤或其他因素引起的炎性疾病。目前治疗关节炎的常用手段为药物治疗，由于关节炎病因复杂，患者需要长期用药，因此以活血化瘀、舒筋通络为主要功效，以整体调节达到改善患部症状的中成药制剂产品比较容易受到患者和市场的青睐。同时，关节炎疾病容易受到季节影响，一到换季就“犯病”，患者们更趋向自行到药店买药，所以零售终端在关节炎中成药产品市场中逐渐走俏。
米内网数据显示，年重点城市零售终端骨骼肌肉系统中成药市场销售额超过50亿元，同比年的46.61亿元增长11.33%，增长率已连续4年保持在10%以上（见图1）。
图1：年-年骨骼肌肉系统疾病用药零售市场趋势
而在该领域亚类细分市场方面，年风湿性疾病用药厂占据将近半壁江山，市场份额为44.63%，销售额为23.16亿元，同比年的18.65亿元增长达24.16%，增长率为5个亚类中最高；骨科止痛用药以26.01%的份额，排在第二，销售额为13.5亿元，比年的12.69高出6个百分点；其次为跌打损伤类用药，份额为24.49%，另外还有骨质疏松和骨科其他用药，市场占比均不足5%（见图2、3）。
图2：年-零售药店骨骼肌肉系统疾病用药销售额（单位：亿元）
图3：年-年零售药店骨骼肌肉系统疾病用药格局
零售市场呈现极高寡占型态势在该领域第一大亚类的风湿性疾病中成药零售市场中，年前20品牌总规模为.5亿元，同比年的亿元增长30.99%，年至年四年的复合增长率达40.16%。
内蒙古鸿茅国药生产的鸿茅药酒连续5年排在该类用药的首位，年占比为46.31%，比年高出7个百分点（编者注：有“神药”之称的鸿茅药酒由多达67味中药组方而成。年因跨省抓捕医生、配方涉嫌使用虎骨等事件，导致多地停售、药店下架，今年下半年以来销售呈下滑之势）。
排在第2至第5位的均为口服制剂，其中白云山陈李济药厂的舒筋健腰丸排在第二位，市场份额为21.29%，比排在第一位的鸿毛药酒落后25%；排在其后的是天津同仁堂的风湿寒痛片，份额仅为1.27%，市场竞争力较弱。
从集中度的角度看，该领域的前四位产品的年市场集中度（CR4）已达64.56%，比年的61.10%有所提高。年CR8为74.55%，比年的69.08%上升5%。该领域市场结构属于极高寡占型（CR8≥70%），品牌垄断程度较高，主要为鸿茅药酒和舒筋健腰丸所占领，且产品的份额差距有逐年拉大之势（见图5、表1）。
图4：风湿性疾病用药零售终端前5品牌销售排名（单位：万元）
表1：风湿性疾病用药零售终端排名格局（前10品牌）
说明书修订，提示使用需注意事项今年9月，药监局发布公告，对万通筋骨片的说明书进行修订，在相关禁忌事项中加以明确的使用指示：在中增加消化系统、神经精神系统、皮肤反应、心血管系统、全身性及其他具体不良反应症状；在中增加对本品及其成份过敏者禁用；婴幼儿禁用；在中增加4项相关用药注意事项。
万通筋骨片是通化万通药业的独家产品，主要用于祛风散寒、通络止痛，以及肩周炎、颈椎病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎等症，该产品还有同系列的贴剂、膏剂和喷剂。据零售终端数据显示，年万通筋骨制剂销售额万元，同比年的万元增长10.45%。受到近期说明书修订的影响，预计今年的市场可能会受到一些影响（见图5）。
图5：年-年零售药店万通筋骨制剂销售趋势
除万通筋骨片外，今年10月药监局再次对另一个中成药产品追风透骨制剂的说明书进行修订，该制剂产品为处方药，修订内容提示该处方药说明书需要增加相关警示语，并对、和项进行修订。其中在项应增加：消化系统、皮肤、神经系统、心血管系统以及全身性反应的不良反应等；在项应增加：对本品及所含成份过敏者禁用；在项应增加：不宜长期服用、各种致敏成分、具体过敏现象以及肝肾功能不全者慎用等信息。
追风透骨制剂是一种中药祛湿剂，具有祛风除湿，通经活络，散寒止痛之功效；主治风寒湿痹，肢节疼痛，肢体麻木。经药监局数据查询，目前追风透骨制剂（胶囊剂、片剂、丸剂）全国共有5个批文，其中片剂1个批文，为沈阳东昂制药独家剂型，丸剂2个批文，涉及沈阳红药集团和广州白云山敬修堂药业，胶囊2个批文，涉及湖南回春堂药业、湖南天地恒一制药。
据零售终端数据显示，追风透骨丸剂的市场占比在90%以上，为该处方制剂的主流剂型，其次为胶囊，占比为9.4%，而片剂占比不到1%。厂家格局方面，白云山敬修堂药业在追风透骨制剂市场中占领绝对优势，市场份额为88%，其次为湖南天地恒一制药和湖南回春堂药业。
年追风透骨制剂销售额万元，同比年的万元下降18.64%。此次受到说明书修订的影响，预计其市场表现不容乐观（见图6、7）。
图6：年-年零售药店追风透骨制剂销售趋势
图7：年零售药店追风透骨制剂厂家格局
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医生呼吁：这些中药具有毒性，千万要慎用!健康时报新媒体部健康时报5天前
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日前，媒体报道，河南一名11岁的小姑娘，放学后因为口渴，一口气喝下了妈妈泡的一碗山豆根水（约50克山豆根），随后出现口角紧闭、头晕、呕吐等症状，医院诊断为中毒性脑病......手脚变形、身体抽搐，活动无法控制。
小姑娘中毒前
中毒后：因为脑损伤严重，基底节区严重受损，治疗难度很大
“我居然自己亲手毒坏了我的女儿……”女孩的母亲痛苦不堪，“我真的不知道山豆根有毒，原来我自己也煮水喝过，想着它可以治嗓子疼，谁知道女儿喝了会中毒这么深。是我的疏忽毁了我的孩子，毁了我的家，我宁愿现在受折磨的是我，而不是孩子。”医生表示正常人饮用含有6克以上的山豆根水就会出现中毒的症状。
据了解，因为具有清热解毒，消肿利咽之功效，山豆根常用于火毒蕴结，乳蛾喉痹，咽喉肿痛，齿龈肿痛，口舌生疮等病症的治疗中。但临床使用中，却频发生中毒事件。
山豆根
医生介绍，山豆根在不少中药处方中都会用到，但这种药含有苦参碱，所以有毒性。在处方中，山豆根的用量一般控制在6克以内。超过后，则会引起的不良反应，包括头晕和行走不稳等症状，这种轻微的病变在应用激素治疗后往往恢复较好，症状可以完全缓解。但是，严重的山豆根中毒可以造成脑干、小脑、基底节区及大脑皮层的对称性病变，这种病变往往会症状较重，恢复效果很差。
医生呼吁：
这些中药具有毒性，慎用！
常见外用有毒中药4类：一、软坚散结类中药：生半夏、生南星、巴豆、斑蝥。
治疗体表漫肿不红、瘀血结聚、消痞散结。
上述4种软坚散结类中药基本都是有毒中药，比如生半夏会引起口舌麻木生食0.1-1.8g即可引起中毒，最后呼吸困难，最后麻痹而死；斑蝥而有大毒，孕妇禁用。外用对皮肤、粘膜有很强的刺激，能引起皮肤发红、灼热、起泡，甚至腐烂。
二、平喘止咳类中药：芥子、细辛、冰片
常被用做冬病夏治穴位贴敷，治疗哮喘、慢性支气管炎等。
芥子、细辛、冰片等平喘止咳类中药，都是低毒类中药，虽然对身体不会造成巨大伤害，但也会引起身体不适，同时具有一定适用性，不适每个人都适合使用。
三、通痹止痛类中药：露蜂房、雷公藤
用于治疗风湿痹痛、骨关节退行性改变。
露蜂房和雷公藤，都属于“大毒”的中药材，比如雷公藤对人的毒性很大，少量就可以可以发生中毒甚至死亡。
四、消脓去腐类中药：有重金属汞、铅的升丹制品
治疗顽固的肢体慢性溃疡、压疮、脱疽等。
这类虽然可以入药治病，但是对剂量都有严格要求，少量就可以引起中毒。比如汞对消化道有腐蚀作用，对肾脏，毛细血管均有损害作用。急性中毒，甚至发生休克。
常见内服有毒中药有5类：一、强心类中药：附子、川乌、草乌、万年青、夹竹桃、黄花夹竹桃等。
强心作用、用于风寒湿痹，关节疼痛，心腹冷痛等。
这类强心类中药，往往都是有毒作用，少量可以起到强心作用，但如果超量，则引起心律失常，终致心脏抑制，死亡。
二、化痰止咳平喘类中药：麻黄、细辛、苦杏仁、半夏、天南星、白果、罂粟壳等。
化痰止咳，发汗解表，宣肺平喘，利水消肿。
这类止咳类中药，往往都对神经有抑制作用，比如麻黄含有麻黄碱，半夏也具有神经毒性，比如生半夏误服微量即可中毒，所以生半夏按毒性中药管理，临床需炮制后使用。此外，半夏还有对局部黏膜强烈刺激性、肾毒性、妊娠胚胎毒性、致畸作用。
三、抗癌类中药：蟾蜍、喜树、长春花、山慈姑等。
这类中药常用作中药抗癌，主要含有抗肿瘤作用的生物碱。
这类抗癌类中药，也是具有毒性的，误服或不按剂量服用会出现厌食、脱水、体重下降、呕吐和不同程度的腹泻，有些还会出现血性腹泻而死亡。
四、抗风湿类中药：马钱子、雷公藤、天仙子、昆明山海棠等。
这类中药常用于三叉神经痛，类风湿性关节炎，跌打损伤、瘀血疼痛，风寒湿痹、全身关节拘急、麻木，癌肿等。
这类中药通常具有很大毒性，不管是人还是动物误食后都会引起中毒。比如中药典籍中记载：马钱子，鸟中其毒，则麻木搐急而毙；狗中其毒，则苦痛断肠而毙。若误服之，令人四肢拘挛。
五、虫类中药：全蝎、乌梢蛇、蜈蚣、水蛭、虻虫等。
这类虫类中药的作用往往都是以毒攻毒，用于治疗息风镇痉，通络止痛，攻毒散结。
这类虫类中药，本身就具有毒性，很多人喜欢用来泡酒喝，其实是毒酒。误服后会加重身体器官负担，导致肾脏损坏、或者肝脏损坏。
此外还有文献报道，马桑叶、四季青、地榆、萱草根、何首乌、肉豆蔻、丁香等都会导致肝损伤;含有甙类、毒蛋白类(种子类)、生物碱类(千里光、紫草)重金属类(铅、砷)、动物类(蜈蚣、斑蝥)等成分的中药业都可能造成肝损伤。
是药三分毒，这些中药千万不能乱用！
希望这样的悲剧少一点！
参考资料：
①大河报《“我居然亲手毒坏了女儿”11岁女孩喝了妈妈煮的“水”，一夜之间瘫痪…》
②都市频道新闻
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