抗癫痫药物能否快速起效对于癫痫治疗意义重大，指南对此有何推荐？常用抗癫痫药物的表现如何？答案都在这里！
来源丨医学界儿科频道
1快速控制癫痫发作意义何在？
癫痫治疗的主要目标是快速和完全控制癫痫发作且尽可能减少抗癫痫药物（AEDs）的副作用，60%~70%的新诊断患者可实现这一目标[1]。由于存在职业和社会功能的需求，癫痫患者需要快速起效的AEDs。对于住院患者，AED快速起效还可缩短住院时间。此外，由于减少了复杂的滴定过程，在治疗剂量下起始AED治疗还能提高患者的依从性[2]。
在约60%的患者中，第1个AED治疗通常会实现癫痫发作控制[3]。在第1个AED治疗失败后，可换用第2个单药治疗，也可联合治疗[4]，而快速控制癫痫发作对于患者重新获取信心非常重要。因此，AED滴定至有效剂量所需的时间是选择添加治疗药物的一个重要因素[3]。
2看指南如何推荐快速起效的AEDs？
年中国《抗癫痫药物应用专家共识》
研究显示，15.2%的癫痫患者至少1次曾到急诊就诊。急诊癫痫患者多不能确定其发作类型，且常常需要医生进行快速处理。因此，剂量滴定快是急诊室中抗癫痫治疗的重要原则之一，急诊室中的癫痫患者首选丙戊酸与左乙拉西坦[5]。
年中国《颅脑疾病手术后抗癫痫药物应用的专家共识》
癫痫发作是颅脑疾病较常见的伴随症状，在颅脑外科手术后，3%~40%的患者出现癫痫发作。
指南推荐：
1.对于术前无癫痫发作、术后预期可能出现癫痫发作的颅脑疾病患者，术后预防性应用抗癫痫药物，应选择对意识影响较小、副作用少、起效较快、药物间相互作用小的抗癫痫药；
2.对于术前有癫痫发作、服药后仍有发作的颅脑疾病患者，建议根据患者的发作类型调整药物种类，选择对患者疗效最确切的药物；
3.尽量选择起效快、服用方法简单的药物；
4.尽可能单药治疗[6]。
3
常见抗癫痫药物的起效时间知多少？
表常见抗癫痫药的滴定时间及加量方式[2]
（点击图片更清晰）
根据上表可以看出，左乙拉西坦不需滴定，在起效速度上占优。有了速度优势，能否切实转化为疗效？这需要研究的验证。
一项关于3项RCT的汇总分析共纳入例难治性部分性癫痫患者，结果显示：治疗1天、2天和3天后，左乙拉西坦mg添加治疗组的癫痫无发作率较基线分别增加15%、17%和17%，具有显著性差异[2]。
另有一项多中心、随机对照研究，纳入例难治性部分性癫痫患者(4-16岁)，随机接受左乙拉西坦或安慰剂添加治疗，整个治疗期由为期4周的剂量滴定期和10周的评估期组成。结果显示，从剂量滴定期开始左乙拉西坦组的每周发作频率减低率即显著高于安慰剂组(36.7%vs.7.4%，P＜0.)，且整个治疗期一直维持此优势[7]。
还有一项多中心、随机双盲、安慰剂对照研究，纳入例1个月～4岁难治性部分性癫痫患者，随机接受左乙拉西坦口服液或安慰剂治疗5天。结果显示，治疗5天后，左乙拉西坦口服液组发作频率下降≥50%的患者比例为43.1%，而安慰剂组仅为19.6%(P=0.)[8]。
反之，选择那些需要缓慢加量的药物可能需要面对在达到药物治疗浓度、获得疗效以前，患者有可能受到严重发作伤害的风险，这给癫痫管理带来了困难，在临床应用时要有充分的考量。
总之，癫痫治疗的主要目标是快速和完全控制癫痫发作，快速起效是选择AEDs的重要原则之一，能给癫痫管理带来多种获益。
参考文献：
1.HoskingPG.Seizure.Jul;13(5):-7.
2.FrenchJ,etal.Epilepsia.;46(2):-6.
3.ElgerCE,etal.Epilepsia.;40Suppl6:S9-12;discussionS73-4.
4.临床诊疗指南-癫痫病分册.中国抗癫痫协会编著.人民卫生出版社.
5.抗癫痫药物应用专家共识.中华神经科杂志.;44(1):56-65
6.颅脑疾病手术后抗癫痫药物应用的专家共识(试行).中华神经外科杂志.;28(7):-
7.GlauserTA,etal.Neurology.Jun13;66(11):-60.
8.Pi?a-GarzaJE,etal.Epilepsia.May;50(5):-9.
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