#时光荏苒，初心不变#
在所有的药品中，小编最有印象的，就是恩替卡韦，倒不是小编自己要吃，而是多年前，医院看病时，恰巧碰到我，提及他自己得了肝炎，每月要吃这种叫恩替卡韦的药，药费要一千多元，花掉他“可支配收入”的一半，搞得经济十分紧张，我向他介绍了门诊特殊慢性病政策，医院病案室翻找和复印病历，带他顺利地办好了慢性病审批手续。从那后，他到处宣传我的美名，聚会碰到时，总拖我坐首席，说什么我帮助了解决了大困难，相当于每月增加了他工资一千多，吹得我膨胀了，很受用地表示：“不值一提，帮个小忙而已……”。
不过放到现在，我帮助他申报慢性肝炎门诊报销待遇，使他因此减轻的负担，也真只算帮了个小忙，甚至是“不值一提”——他吃的“主力药”恩替卡韦的价格，过去差不多要20块钱一片，在年初实施“4+7”集中采购试点后，在试点地区的11个城市跌到0.62元一片，降价幅度为95%（可推算招标前的原价为12.4一片），在最近的集中采购试点扩容中，恩替卡韦最低已跌到0.元一片（小编所在的江西是0.27元一片），换算成降幅，应为98%以上。
能让药企如此大幅度降价，药品集中采购制度被称作“价格屠夫”，也算当之无愧了。同时，大家也纷纷感叹，这药企利润，让卖白粉的，都自叹不如啊。
恩替卡韦跌到“地板价”，小编所在的医保部门也有大功，下面，小编就给讲讲这药品集中采购与以前的招标采购有什么不同。
现在的药品集中采购，过去叫公开招标采购，不是什么新鲜事，只是由于体制原因，过去的药品的招标采购各方都不乐意，药企觉得公开招标是价格战，我的产品质量更好，不能单纯比价格；医院觉得销售药品要有一定利润，价格越高，利润越大；群众认为有真实疗效才是王道，价格反正按比例支付；至于医保，就是个照单付钱的，没有话语权。于是频频出现中标后，医院，医生认同的好药没货，群众想要的药开不到的情况，各方对招标制度都是怨气冲天。
现在实施的采购是“带量采购、招采合一”，由国务院统一部署，国家医疗保障局、国家卫生健康委、国家药监局等国家有关部门成立国家试点工作小组及其办公室，制定政策与制度。各省（直辖市、自治区）公立医疗机构为集中采购主体，组成采购联盟，由上海市医药集中招标采购事务管理所及其阳光采购平台承担具体集中采购工作。
带量采购的方法：第一步，医院上报好用药计划，统一汇总，算好规模。第二步，把医保付款当成商业行为，负责出钱的医保部门代表所有参保人员搞团购，谁的价格低，就买谁的。第三步，中标后就给预付款，让药企放心生产，不用担心卖不掉，医院，不用担心医生不给开。药企可省去大量的广告、回扣等所谓的“销售费用”。第四步，医院用药行为的管理，确保把采购回来的药用掉。
带量采购效果，群众最有发言权。小编注意到，在“百度贴吧”的“恩替卡韦吧”里头，上海、西安等地的网友纷纷晒出了开到的便宜药，对政策的好评甚多，不在首批试点范围的三四线城市网友，企盼政策推广到全国。毕竟，医保报销比例再高，也报不了95%。一些网友还“研发”出了网络购药、手机APP购药等省钱秘籍，让全国肝炎患者“共享改革成果”。
现在集中采购试点扩大到全国，确实是把这件实事做成了让天下寒士俱欢颜的大好事。不过，历史上“推广成功经验”落得一地鸡毛的事太多了，部分网友对扩大后的效果提出了担心和质疑，主要是：
价格降幅有几何？
据官方通报，与各地年同品种最低采购价相比，这次集中采购试点扩容的药品，平均降幅59％，与第一次（即4+7试点）相比，下降了25%。虽然不是每种药都像恩替卡韦一样变成地板价，但平均起来降了一半多，也都算“跳楼价”了。
药企还能有利润？
药品分两类，一类是原研药，就是自己发明创造出来的，一类是仿制药，就是从原有的药品（主要是过了专利期的）中仿制过来的。仿制，是国人的强项，所以，这次降价幅度大的，就是仿制药。过去，你仿他也仿，价格质量都差不多，医院用谁的？一是拼广告宣传，二是拼推广，就是屡警不止的回扣。各药企划地而治，每家占据一个小山头，靠量小利润高的经营模式过小日子。而现在中标带量采购的企业，虽然单位利润大幅缩水，但企业的市场大幅拓展，销量暴涨，打广告、推广等所谓的“销售费用”也可大幅缩减，能实现薄利多销，总利润是有可能增加的，甚至可能大幅增加。电子代工行业的富士康，就是一个微利经营、以量取胜的典型例子。
药品断供怎么办？
医保给中标企业预付款，让企业有钱去备货，自然也有相应的企业应急储备、库存和产能报告制度，配送制度等要求，现在集中采购扩展范围到全国后，实行了多家中标制度，一般有三家企业中标，也可分散风险。所以药品供应是更有保障了。相关的惩戒制度也能限制企业利用垄断地位做小动作，如果违规，被逐出医保市场，就只能到国外挣钱了。
药品质量谁保证？
集中招标采购是国务院统一领导下的工作，不是医保一家的事，还有各级市场监督部门、卫健委等共同把关，对于中标企业，既然按订单生产，从源头的采购到工艺流程，全程接受监督也是情理之中的事。对于患者关心的仿制药质量问题，药品集中采购政策将通过“一致性评价”（一种评估药品质量与疗效的专业评估标准）作为仿制药质量入围的基本门槛，保证仿制药的质量。
本次药品集中采购，虽然只有25个药品品种，但已对药品生产企业经营模式、发展理念产生深远影响。药品生产企业，要么加强研发能力，做人无我有的原研药品，形成价格壁垒；要么加强成本控制、提升工艺品质，做质优价廉的仿制药，靠规模效应取胜。医改的大势不可逆转，25个品种之外的药品企业，甚至是手握专利药的外企，如不主动提升质量，控制成本，降低价格，必然会被市场和人民中抛弃。
文末附送：9月25日公布的集中采购扩容结果，这些药，就别囤了！
