人们都在说甲状腺结节，那么什么是甲状腺结节？
甲状腺结节是最常见的甲状腺疾病之一，是不同于正常的甲状腺组织中种异常生长并形成的局限性肿块。大多数的甲状腺结节是良性的，良性结节的存在，对健康没有影响，但是除良性结节外，还有5%-15%的甲状腺结节有可能是恶性的，（即可能是甲状腺恶性肿瘤），既然是甲状腺癌症，那么肯定是需要积极治疗的，毕竟癌症还是很可怕。
近年来，随着物质生活水平的提高，人们对健康的 甲状腺结节恶变有特征颈部超声甲状腺检查的敏感性很高，甲状腺结节的检出率在80%左右。超声结果显示，结节恶性特征主要有五条： 1.低回声或者极低回声。 2.有毛刺。 3.立着长。 4.有微钙化。 5.血流特别丰富。 五个恶性特征中有一个，就要注意了。如果怀疑有恶变倾向，最好是及时采取相对应的治疗。 四种甲状腺结节要当心！ 第一、要是发现自己的甲状腺结节，边界比较模糊不清晰、回声也不均衡、血流比较紊乱、属于低回声实性结节伴微钙化，则要高度警惕癌变，因为这种情况的结节恶性的可能性超过百分之九十，尤其是同时发现颈部淋巴结肿大伴淋巴结构异常的患者，更要当心，应及时检查确诊。 第二、短时间内，结节突然明显增大，则要小心癌变。 第三、甲状腺结节引起一些身体症状时，也要当心恶变可能，如颈前部有压痛、声音变化等。 第四、经足量甲状腺抑制剂治疗2-4个月，甲状腺结节不缩小反而增大者，也要警惕癌变。有的甲状腺结节如果没有及时处理，是有一定几率癌变的，所以一旦被查出有甲状腺结节，就一定要进行进一步检查，如果发现上述恶性征兆，更要及时就医。即使确诊甲状腺癌，也不用太过担心。总体来说，只要能争取早期治疗，它的整体治疗效果还是比较好的。甲状腺结节患病率很高，病因复杂，其中一小部分为甲状腺癌，提高大众对甲状腺结节的认识，以及对甲状腺癌的警惕性是必要的。为了避免患者“有病乱投医”，建议患者，一旦发现甲状腺结节，应该首先到内分泌科就诊，由内分泌科医师规范系统地评估查看是什么级别，良性恶性，决定是否必须要手术还是对应针对性治疗。对于甲状腺手术治疗后的病人，必须回到内分泌科定期复查和必要的后续治疗。对于目前诊断的良性结节，也需要定期复查（最好是早发现，早治疗以免恶化后影响更大），警惕恶变的可能性。最后，请大家记住以下2点： 1.甲状腺手术伤害不可逆，不到万不得已不建议手术; 2.甲状腺乳头状癌没有想象中的危险，适度治疗即可。发现甲状腺结节，正确的做法：
1、首先通过甲状腺彩超结果初步评估结节的良恶性；
2、评估结节是否已经对甲状腺功能产生影响；看看甲状腺功能是正常、甲亢、还是甲减；
3、根据良恶性的倾向，决定是定期随访复查还是需要进一步行甲状腺显像或者甲状腺细针穿刺活检或者手术治疗。
一、普通人如何判断结节的良恶性：
1、可以通过甲状腺超声描述初步判断结节的良恶性。
这些字眼可能提示恶性可能性大：甲状腺超声报告中出现“微小钙化”“结节边缘不规则”“结节内血流紊乱”“结节纵横比＞1”“低回声实性或者囊实性结节”则提示可能是恶性的倾向，这时候需要根据结节大小，可能需要进一步检查以明确甲状腺结节性质。
这些字眼提示结节多属于良性：“边界清晰”“回声偏低”“内部回声均匀”“血流信号缺乏”“囊性结节”等字眼多属于良性结节，这样的结节，大小不超过1cm，定期复查彩超，随访是安全的。
2、甲状腺核素扫描：是评价甲状腺结节是否具有分泌甲状腺激素的功能，根据结节对放射性核素的摄取能力分“热结节”“温结节”“冷结节”。热结节（具有分泌甲状腺激素的功能）约占所有的结节10%，其中99%为良性，因此甲状腺核素扫描结果为热结节，则不需要进行穿刺。冷结节占80%，冷结节的恶性率为5%-8%。因此热结节可以判断良性，冷结节对于良恶性判断帮助不大。
3、甲状腺细针穿刺病理活检：是鉴别结节良恶性最可靠、最有价值的诊断方法，怀疑结节恶性者，均需要进行甲状腺穿刺细针病理活检检查。存在这样特征的甲状腺结节可能需要进行甲状腺细针穿刺活检：
1、直径＞1cm的甲状腺低回声结节均可考虑穿刺活检。
2、直径＜1cm的结节，常规情况下不需要穿刺，但存在以下情况，可考虑超声引导下甲状腺穿刺：具有恶性超声征象；伴颈部淋巴结可以恶性征象；童年期有颈部放疗史；有甲状腺癌家族史；降钙素＞ng/L
3、除此之外，还可以根据甲状腺结节分类标准（TI-RADS系统）判断结节大致的良恶性。
1类：正常甲状腺；
2类：良性结节（0%恶性）；
3类：可能良性结节（5%恶性）；
4类：?-4a（恶性可能性5~10%）?-4b（恶性可能性10~80%）；
5类：很可能恶性结节（恶性80%）；
6类：活检证实的恶性结节。
二、所有的甲状腺结节均需要查甲状腺功能，评估甲状腺功能是否正常。三、良性结节，随访的周期为每6月-12月，随访的项目主要是甲状腺超声和甲状腺功能，对于良恶性不好判断的结节，可适当缩短随访的间期，如缩短至3个月。如果在随访过程中，结节的大小发生明显改变，考虑恶性不能排除，则也需要参考上述恶性结节的诊断流程。
四、怀疑恶性结节，则根据后续的相应检查结果，决定进一步治疗方案。
总的来说，甲状腺结节，发生了，很少能自己消失，也基本不能通过药物“化掉”，目前有些甲状腺结节发病率高，且绝大部分是良性，少部分是恶性结节，发现结节后，评估甲状腺功能，根据甲功结果，决定是否药物治疗，甲功正常者，且考虑良性结节者，无需治疗，仅观察随访即可；甲减者，仅需服用优甲乐维持甲功正常；甲亢者，针对甲亢针对性治疗。怀疑恶性结节者，需要进一步明确结节的性质，必要时手术治疗,甚至部分人手术治疗后，还需要进行碘治疗清除残余甲状腺组织治疗。
来源急诊科鲜医生、深圳中联
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