友情提示：此文图文篇幅较多，仅节选部分内容供参考，更多请查看论坛科研动态版原帖。作者：南粤麻医
年2月，AA杂志发表来自匹医院麻醉科Brandom教授作为通讯作者的研究，其领衔的研究团队针对北美恶性高热登记系统（AMRA）记录的病例进行总结，分析麻醉剂与恶性高热（MH）发作之间的关系，并分析MH的人群特点。
本导读选择文中部分内容翻译，欢迎讨论：
MH是使用麻醉剂期间或之后的灾难性致死反应，疑似MH反应更常发生在吸入麻醉剂与司可林联用时，而类MH反应也在未使用麻醉剂情况下出现。
该研究分析了年1月1日-年1月1日北美MH登记系统中的例麻醉相关的代谢/骨骼肌不良反应病例（只囊括了美国与加拿大的病例）。研究主要分析所使用的吸入麻醉剂、是否使用司可林、临床分级评分（CGS）、MH发作时的性别及年龄、MH的详细情况等。
纳入病例标准：记录了麻醉剂开始使用的时间、MH首发症状出现时间及判断可能发生MH。只有经治医生判断疑似MH或爆发MH的病例方被纳入。对于经治医生提交病例时未能清楚表明为疑似MH、爆发MH或非MH的，则由作者会同医学专家综合判断后决定是否纳入。疑似MH的定义为：经治医生提交病例至AMRA系统时怀疑发生MH、将患者转往MH诊断中心，或直接使用了丹曲林。如果有潜在的病理状况或外科因素可能导致相关的不良反应，则定义该病例为非MH。两例病例被排除研究。例AMRA登记的病例被纳入研究分析。MH发作时间定义为开始使用麻醉剂至记载的MH首发症状出现之间的时间。
根据导致MH的药物不同，将记载的MH发作时间分为四组：吸入麻醉剂与司可林组（Inh/Sux）、吸入麻醉剂/非司可林组（Inh/NoSux）、非吸入麻醉剂/司可林组（NoInh/Sux）、非吸入麻醉剂/非司可林组（NoInh/NoSux）。研究对四种常用的吸入麻醉剂（氟烷、七氟烷、地氟烷、异氟烷）导致的MH发作时间进行分析，但并未进一步分析同时使用多种吸入麻醉剂时的情况。
AMRA记录的MH首发表现有：高碳酸血症、窦性心动过速、咬肌痉挛、全身肌肉强直、气促、紫绀、皮肤斑纹、体温迅速升高、出汗、高钾血症、室速、室颤、酱油色尿及失血过多。
结果发现，例AMRAs记载的病例（例有年龄记载），其中最小患者不足1岁，最大患者90岁。70%为男性，29.1%为女性，其余性别不详。
图1为每年发生MH的情况
图2为使用吸入麻醉剂与发生MH的情况，53.9%联合使用吸入麻醉剂与司可林，41.7%只使用了吸入麻醉剂，只有2.9%的病例仅使用了司可林。有7例患者未使用吸入麻醉剂或司可林。
英国报道的75例MH病例，参见文献：
HopkinsPM.Malignanthyperthermia:pharmacologyoftriggering.BrJAnaesth;:48-56
本研究中咬肌痉挛最先出现，可能与麻醉医生最开始以及最重要的任务之一就是麻醉诱导后需要气管插管，这样如果出现插管时因咬肌痉挛导致的开口困难即可以在第一时间发现。
总之，吸入麻醉剂与司可林联合使用时MH发生最快。使用司可林之后当采用咬肌痉挛作为MH首要表现时，MH发作时间很短。排除年龄的印象因素后，在未使用司可林，又没有咬肌痉挛的患者中，氟烷导致的MH发生快于地氟烷与异氟烷。同样情况下，七氟烷的MH发作时间短于异氟烷。年轻患者MH发作时间更快。
结论：
地氟烷与异氟烷的MH发作时间长于七氟烷。与年之前相比，年以后因为氟烷与司可林使用的下降，MH发作更晚，更长出现在麻醉后的2h或3h。
MH早期临床表现：1、代谢表现：呼吸急促、CO2生产增加、氧耗增加；合并代酸与呼酸；大汗及皮肤色斑2、心血管表现：心动过速；心律失常3、肌肉：咬肌痉挛；全身肌强直MH进展期表现：体温速升（5min升高1-2度）；横纹肌溶解；血液CPK及肌红蛋白显著升高；酱油色尿；高血钾；严重心律失常；DIC
丹曲林的使用方法：1、丹曲林2.5mg/kg快速静注，至少不能低于1mg/kg；2、必要时可重复静注或使用更高剂量，直至MH症状减退；3、最大剂量一般不超过10mg/kg，但也有达到30mg/kg的情况；4、肾功能衰竭无需调整剂量，活动性肝病须谨慎使用。上边回顾了MH的病理生理、诊断、治疗等内容，如果临床中遇到有MH病史的手术患者，又该如何处理？这个在华西专家意见中并未述及（鑳芥不鎰堢櫧鐧滈鐨勫尰闄?涓鍖婚櫌涓撳
